新京报报道（记者陈静文）北京市唯一由政府引导和监管的综合性商业补充健康保险——北京综合健康保险，近日于2026年开始施保，有效期至2025年12月31日。保费仍为每人每年195元，健康人自付费用标准降低至15000元。特药责任报销比例提高5个百分点，承保疾病范围扩大至87种，药品目录增至159种，线上线下购药加10%折扣。此外，慢性病的昂贵药物首次纳入承保范围。
2026年，“北京塔惠健康保险”保障期限为2026年1月1日至12月31日，计提保险金额提升至350万元。通过降低门槛，增强稳健性、优化服务，精准满足人群需求，进一步扩大综合覆盖。
保险理赔标准金额和健康人最低自付费用由30404元降低至15000元。基本医保报销后，退还个人自付费用15000元至30404元的25%。北京大病保险报销后，个人自付费用超过30404元的，健康人报销80%，有特定基础疾病的人报销40%。
加强药品保护，目标疾病扩大到87种，药品目录扩大到159种。其中国家专科药品57种、国外专科药品65种、创新疗法、慢病高价药、创新药37种来自北京天极实验区的药品，让人们在家门口就能“买、用、得”全球创新药物。同时，特药责任报销率提高5个百分点，健康人和原有疾病者的赔付比例分别由60%和30%提高到65%和35%，减轻了投保人使用特药的压力。
医疗服务不断加码，线上线下购药额外10%优惠，全年补贴1800元，日常购药更实惠。此外，对已投保的参保人，自付费用免赔额下调：健康人免赔额由15000元降低至5000元，有特定既往病史者免赔额由20000元降低至15000元。此外，您将能够免费获得有限的健康管理服务，您可以从六个选项中选择一个。
据了解，2026年加入北京市综合医疗保险的条件仍将保持宽松友好，不受年龄、户籍、职业、健康状况等限制。符合条件的包括北京市基本医疗保险参保人员、相关政府部门管理的特定组织，如北京市医疗保障局（超额购买转移、医疗保险、参保退伍军人证）、中央医疗机构以及在北京有户籍或在北京居住证并在其他地方有医疗保险的新公民。值得注意的是，患有某些既往病史的患者可以获得保险和报销。连续参保人的健康状况以首次投保时间为准。即使您患有特定的疾病期间患有慢性病，2026年参保延续保险后，可按健康人治疗比例获得补偿。北京职工医保参保人员可以用个人医保账户内的资金为自己及北京医保家庭成员缴纳保费，实现人人有账户、全家有保障。 ”。
“北京市综合医疗保险”在政府全程指导和监督下，坚持“应赔尽保、应赔尽赔、主动快速赔付”的原则。北京市医保局数据显示，该产品推出四年来，累计投保人数已突破1500万人次，处理理赔总数达切 419,000。最快付款时间为 1 至 2 个工作日。一项赔偿上限为76.11万元，一人最多可获得23项赔偿。最高承保年龄为104岁，最低承保年龄为未足月新生儿，有效减轻参保家庭的医疗费用负担。
发表评论